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| 本文作者： 付靜 | 2020-02-27 19:34 | 專題：新冠肺炎爆發，全球科技“戰疫” |
CT 影像臨床診斷結果是新冠肺炎病例判斷的一個重要標準。
當地時間 2020 年 2 月 24 日，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院放射科和武漢市金銀潭醫院放射科聯合團隊的論文 Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan，China：a descriptive study（武漢 81 例新冠肺炎病例的影像學表現：一項描述性研究）發表于《柳葉刀》（The Lancet）子刊《柳葉刀·傳染病》（The Lancet Infectious Diseases）。
而這篇論文也是首篇在知名期刊上發表的新冠肺炎大樣本 CT 影像研究論文。
雷鋒網了解到，研究人員對上述兩所醫院的新冠肺炎患者（經下一代測序或 RT-PCR 確診）做了連續胸部 CT 掃描，并對其影像學特征與分布進行了回顧性分析。
根據癥狀發作時間與第一次 CT 掃描之間的間隔，81 例于 2019 年 12 月 20 日-2020 年 1 月 23 日期間入院的患者共分為 4 組：第 1 組 15 例（亞臨床患者）、第 2 組 21 例（≤ 1周）、第 3 組 30 例（1-2 周）、第 4 組 15 例（2-3 周）。
【81 例患者的基本特征及癥狀】
研究人員得到的具體數據主要如下：
所有患者平均病變肺段數為 10.5，第 1 組 2.8，第 2 組 11.1，第 3 組 13.0，第 4 組 12·1；
所有患者肺部異常表現主要為雙側（64 例，79%）、外周（44 例，54%）、邊界不清（66 例，81%）、磨玻璃影（53 例，65%），主要累及右肺下葉（849 個節段中的 225 個，27%）；
第 1、2 組出現磨玻璃影的患者較多：第 1 組肺部異常表現有單側（9 例，60%）、多焦點（8 例，53%）、磨玻璃影（14 例，93%）；第 2 組肺部異常表現有雙側（19 例，90%）、彌漫性（11 例，52%）、磨玻璃影（17 例，81%）；第 3 組磨玻璃影 17 例（57%），第 4 組磨玻璃影 5 例（33%）；
第 3、4 組出現實變和混合性病變的患者偏多：第 3 組 12 例（40%），第 4 組 8 例（53%）。
實際上，研究團隊也著重關注了有既往病史的患者。下圖是一名患有慢性肺病（結核?。⑷朐旱?12 天因呼吸窘迫癥去世的 60 歲男性患者的不同級別的 CT 影像。根據其發病第 8 天的 CT 影像，兩肺可見廣泛的磨玻璃影，幾乎累及整個下葉、大部分上葉和右肺中葉，“白肺”（雷鋒網注：肺部顯影呈一大片的白色狀，一般是肺部被炎癥所侵潤的表現），并伴有空氣支氣管造影。
論文指出，新冠肺炎患者的胸部 CT 會顯示肺浸潤性病變，無癥狀感染者也會表現出胸部 CT 成像異常——在發病 1-3 周內，病變迅速從單側、局灶性病變進展為雙肺彌漫性磨玻璃影，后期合并實變。
可以看出，影像學檢查結合臨床、實驗室檢查將有助于新冠肺炎的早期診斷。
實際上，上述研究也受到了同行認可。
雷鋒網了解到，2 月 24 日當天，香港大學李嘉誠醫學院放射科 Elaine Y P Lee 團隊也在《柳葉刀·傳染病》（The Lancet Infectious Diseases）發表了名為《新冠肺炎：CT 告訴我們什么？》的文章。
該文章肯定了上述團隊的大樣本 CT 研究，認為該研究為患者臨床癥狀不同階段 CT 影像的演變過程提供了支撐：
CT 是檢測新冠肺炎的一種重要方法，即使在無癥狀患者中亦是如此。當核酸檢測結果呈假陰性時，CT 檢測顯得尤其重要。
實際上有專家曾對 CT 影像結果的準確性提出過質疑，但不可否認的是，CT 對新冠肺炎早期診斷仍具有積極意義。
參考資料：
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30086-4/fulltext
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30134-1/fulltext
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