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近日，由中華醫(yī)學會和中華醫(yī)學會放射學分會共同主辦的中華醫(yī)學會第二十八次全國放射學學術大會（CCR2021）在北京正式舉行。
這次大會是疫情時期規(guī)模最大的放射學領域線上線下結合的學術大會，邀請了國內(nèi)外眾多放射學領域?qū)＜壹爸淌趨R聚一堂，進行了精彩的學術專題講座，旨在打造醫(yī)學影像學多學科融合的國際化學術交流平臺，充分展示我國放射學整體水平和專業(yè)特色，努力提升我國醫(yī)學影像學的國際地位和影響力。
中華醫(yī)學會放射學分會主任委員、上海長征醫(yī)院影像醫(yī)學與核醫(yī)學科主任劉士遠教授發(fā)表了主題演講。
以下為劉士遠教授大會演講的全部內(nèi)容，雷鋒網(wǎng)《醫(yī)健AI掘金志》做了不改變原意的編輯和整理。
劉士遠：尊敬的各位專家，大家好！我今天演講的題目是《關注主動健康，影像影響未來》。
國務院“健康中國2030”計劃，包括三大方面共15個專項行動。
第一，全方位干預健康影響因素，實施健康知識普及、合理膳食、全民健身運動、控煙、促進心理健康和健康環(huán)境的運動；
第二，維護全生命周期健康，實施婦幼、中小學、職業(yè)保護和老年等健康促進行動；
第三，防控心腦血管疾病、癌癥、慢阻肺和傳染病等重大慢病。通過這些行動，希望到2030年中國重大慢病死亡率下降30%，人口期望壽命達到79歲。
科技部為配合實現(xiàn)這一目標，從十三五開始實施“主動健康和老齡化”科技應對計劃，今年繼續(xù)這一重大資助方向。
希望通過新一代信息技術和科技手段，針對重大慢病，構建以主動健康科技為引領的一體化健康服務體系，提升健康保障能力和自主性，為人口老齡化的醫(yī)療保障提供科技支撐。
習主席指出，我們今后衛(wèi)生工作的目標要逐漸從“治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，主動健康的概念逐漸被大家接受。
那么，什么是主動健康？
主動健康概念由劉延東副總理首先提出，是人類圍繞生命健康價值創(chuàng)造展開的所有社會活動的總和，由主動健康觀念創(chuàng)新、文化創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、技術創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新體系構成，是人人可以參與的人與自然生命共同體為主旨的健康革命運動。
可以說，主動健康正在成為全球科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的焦點，我國要積極參與全球健康治理，提供中國定義的主動健康公共產(chǎn)品。
主動健康包含四個層次的內(nèi)涵：
第一，個人是健康第一責任人，要普及健康理念和知識，提高個人健康素養(yǎng)；
第二，供方要主動服務，變被動醫(yī)療為主動醫(yī)療，積極開展早篩、早診工作，推進疾病預防診治關口前移，這也是我們醫(yī)療系統(tǒng)的責任和義務，為未來主要工作方向；
第三，醫(yī)療需要與非醫(yī)療結合、需要中西醫(yī)結合、常規(guī)醫(yī)學與運動醫(yī)學結合，通過交叉融合，形成及時高效、持續(xù)放大的醫(yī)療康養(yǎng)服務新模式；
第四，全程管理、連續(xù)服務，醫(yī)療和健康是終身的，每個人都需要養(yǎng)成終身受益的健康習慣，醫(yī)療和康養(yǎng)提供方需要提供全生命周期的服務、隨訪和管理。
面對國家的戰(zhàn)略調(diào)整，影像醫(yī)學如何作為？圍繞主動健康、醫(yī)療關口前移，我們要從四個方面加強工作力度。
關注公眾教育，提升影像醫(yī)學的影響力
《國務院關于實施健康中國行動的意見》明確指出，加快推動衛(wèi)生健康工作理念，服務方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?nbsp;
建立健全健康教育體系，普及健康知識，引導群眾建立正確健康觀,加強早期干預。
形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會環(huán)境，延長健康壽命，為全方位全周期保障人民健康、建設健康中國奠定堅實基礎。未來十年以提升全民健康素養(yǎng)為目標，2022年希望不低于22%，2030年希望不低于30%。
根據(jù)第六次全國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查，對于健康基本知識和理論只有25.82%的被調(diào)查人群知曉，擁有健康生活方式與行為的只有14.3%，具備健康生活技能的人群只有16.38%；東部人口的健康素養(yǎng)水平（12.81%）明顯高于中部（7.1%）和西部（6.93%）。城市人口的健康素養(yǎng)水平（13.8%）明顯高于農(nóng)村人口（6.92%）。
讓人高興的是安全和急救的知曉率達到45.09%，對慢性病和重大傳染病的知曉率達到15.71%和16.05%。
可以看出，我國公眾的健康素養(yǎng)整體處于較低水平，要達到國家2030戰(zhàn)略目標，任重道遠，需要所有醫(yī)務人員和社會上下游共同努力，全面加強和提高。
前面的數(shù)據(jù)是針對普通健康和醫(yī)療知識的調(diào)研，相信如果針對影像做個調(diào)研，結果會低的驚人。影像工作者作為幕后英雄，很少到前臺直接面對病人，更不要說做科普和宣傳。
但是，面對醫(yī)療需求的變化和政策的牽引，影像科醫(yī)生必須做出改變。
首先，影像科醫(yī)生要重新定位，自己不是“讀片的師傅”，是具有綜合素質(zhì)的“醫(yī)生”，要從醫(yī)生的角度去進行百姓健康素養(yǎng)教育，要走到前臺，更多的面對病人和臨床，更多的發(fā)揮影像醫(yī)生的作用；
其次，影像科醫(yī)生有責任和義務讓百姓了解影像設備、檢查方法以及所有影像手段在主動健康和疾病“篩防診治康”全鏈條中的價值和作用；
再次，影像科醫(yī)生有必要在影像院前教育中投入更多精力，讓我們的影像作用更有效，讓病人更有獲得感。
影像宣教可增加公眾對影像科的了解、消除患者的不良情緒、提高患者依從性和滿意度、減少不良事件的發(fā)生。
宣教的方式包括：檢前宣教和評估、檢查方法咨詢、檢查結果解讀和報告咨詢、檢后隨訪、復檢提醒以及所有針對影像診療活動的科普文章、視頻節(jié)目等多媒體形式。
此外，中華醫(yī)學會特別重視科普工作，已經(jīng)專門成立了科學普及部，我們放射學分會也開展了卓有成效的科普工作。
尤其在新冠疫情期間，開展了一系列繼續(xù)教育和科普宣傳，主編了新冠肺炎的放射領域科普知識問答，起到了很好的推廣和教育作用，對抗擊疫情的勝利形成了強有力的保障。
全國各地方學會也在積極開展科普工作。 以上海為例，上海市醫(yī)學會成立了科普?？品謺O立了專項基金，專項成果獎，組織編寫科普系列叢書等。
放射學會也編寫了科普叢書，推出了《醫(yī)影傳聲》科普公開課，觀看人次超過2176萬，起到了較好的教育效果。
未來，中華放射學會希望更好的組織科普宣傳工作，讓更多的人了解影像，以便發(fā)揮更大的作用。
重視重大慢病防控，影像惠及更多百姓
根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》，中國現(xiàn)有確診慢性病人近3億人，2019年我國因慢性病導致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)比例為80.7%，防控工作仍面臨巨大挑戰(zhàn)。
預計到2050年中國的老年人口將達到3.8億人次，達到人口總數(shù)的30%，如果不做好慢病的防控，我國醫(yī)療將不堪重負。
中國慢病死因前四位在城市和農(nóng)村比例相似：
第一位死因是心腦血管疾?。ǔ鞘?農(nóng)村=43.16%/45.5%）；
第二位死因是惡性腫瘤（城市/農(nóng)村=26.06%/22.92%）；
第三位死因是呼吸系統(tǒng)疾?。ǔ鞘?農(nóng)村=11.24%/12.02%）；
第四位死因是損傷和中毒，如果排慢性病則是糖尿病。
居民第一位死因是心血管疾病，我國每30秒會有一人死于心腦血管疾病，每年在心腦血管疾病的花費超過3000億。
遺憾的是，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率還在不斷攀升，預計到2030年光心?；颊邔⑦_到2260萬，因此形勢很嚴峻。
第二大死因是惡性腫瘤，2020年全球發(fā)病率前十的癌癥分別是：乳腺癌226萬，肺癌220萬，結直腸癌193萬，前列腺癌141萬，胃癌109萬，肝癌91萬，宮頸癌60萬，食管癌60萬，甲狀腺癌59萬，膀胱癌57萬，這十種癌癥占據(jù)新發(fā)癌癥總數(shù)的63%。
癌癥死亡人數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌180萬人，結直腸癌94萬人，肝癌83萬人，胃癌77萬人，乳腺癌68萬人，食管癌54萬人，胰腺癌47萬人，前列腺癌38萬人，宮頸癌34萬人，白血病31萬人，這十種癌癥占據(jù)癌癥死亡總人數(shù)的71%。
我國情況與全球略有不同，全球乳腺癌取代肺癌，成為全球第一大癌，但在中國，乳腺癌則在肺癌、結直腸癌、胃癌之后，位居第四，死亡率是全國第七位，而乳腺癌死亡率占據(jù)全球第五位。
可以看出，我國肺癌仍是“癌王”，無論發(fā)病率還是死亡率都還遠遠高于其他腫瘤。
第三位死因為慢性阻塞性肺疾病，在全球發(fā)病率占11.6%。
我國近十年發(fā)病率上漲了65.9%，40歲以上人群達到13.6%，死亡率達到17.6%，平均患病家庭經(jīng)濟負擔率達到33%以上，而公眾的知曉率只有7%左右。
對比2020年和2015年的慢病報告可以看出，主要慢病的防控效果依然不容樂觀。
慢病死亡占比從2015年的86.6%提升到2020年的88.8%，心腦血管疾病、癌癥和慢阻肺占比從79.4%提升到80.7%，癌癥發(fā)病率從235/10萬提升到293/10萬，高血壓從25.7%提升到27.5%，慢阻肺發(fā)病率從9.96%提升到13.6%。
但慢病過早死亡率從18.5%降至16.5%，癌癥五年生存率從30.9%提升到40.5%。
前者說明臨床針對慢病的治療效果改善了，后者則得益于早篩、早診，更多的早期腫瘤被早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，獲得了較好的療效，當然這主要是影像學在起作用。
因此，要想提升慢病防控水平，必須加大影像學的研究力度，提高診斷準確性，通過篩查發(fā)現(xiàn)更多早期病例是改善重大慢病診療效果的關鍵。
從國內(nèi)、外雜志的研究內(nèi)容看，國外期刊位于前四位的研究內(nèi)容是心血管（18%）、神經(jīng)（17%）、腹部（17%）和胸部（12%），基本和重大慢病的排名和分布相對應。
而國內(nèi)期刊前四位的是神經(jīng)（18%）、心血管（13%）、骨肌（11%）和婦產(chǎn)（8%），胸部只有1%，因此針對重大慢病的研究，胸部尤其需要加強。
積極參與早篩早診，助推防控關口前移
健康中國行動將監(jiān)測、檢測、早診、早治、規(guī)范化治療等建議貫穿四類重大慢性病防治行動，在策略上從注重“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，從個人、社會和政府方面提出具體的防治、防控方案。
其中早篩、早診、早治是關鍵。
影像學是早期腫瘤及其他重大慢病篩查的重要手段，因此在此次重大防控任務調(diào)整中應發(fā)揮重要作用：
1、積極開展和參加針對重大慢病的影像學篩查；
2、積極制定重大慢病早篩、早診的規(guī)范和標準；
3、培養(yǎng)更多擅長重大慢病診斷的影像醫(yī)生；
4、積極開展針對早篩、早診的科普教育活動；
5、加強與臨床學科的橫向合作，提升綜合臨床能力。
篩查的主要途徑包括醫(yī)院常態(tài)的主動和機會性篩查、體檢中心的專職篩查、移動篩查車的流動篩查，要注意發(fā)揮縣域及基層醫(yī)療機構的篩查作用。
我國是發(fā)展中國家，人口眾多，篩查效果非常重要。既要針對發(fā)病人群多的重大慢病篩查，又要選擇經(jīng)濟高效的篩查手段，還要通過篩查實現(xiàn)轉(zhuǎn)化，盡可能的讓更多的人受益。
例如，科技部重大國際合作課題“胸部三大慢?。ǚ伟⒙璺魏凸诿}疾病）的一站式低劑量CT篩查”。
通過一次CT掃描實現(xiàn)三大疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，可以一舉多得，最大程度降低國家和個人經(jīng)濟負擔。
我們希望類似課題不單純是完成課題任務，期望通過完成任務后能夠形成掃描技術標準，輸出三大疾病一站式評估的結構化報告，為臨床提供更準確的結構和定量分級信息，及早的干預早期病人，改善三大疾病的治療效果，讓病人獲益。
本項目8月份剛剛獲得了工業(yè)和信息化部以及國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布的5G+醫(yī)療健康試點項目《5G+胸部重大慢病早篩早診及連續(xù)管理體系構建與應用示范》。
國家希望通過試點，對胸部重大慢病的早篩、早診走通臨床路徑，并進一步擴大應用的地區(qū)和范圍，讓更多的老百姓獲益。
通過這個試點，我們將建立相關技術體系和診斷標準，建設基于5G和AI的互聯(lián)網(wǎng)共享云平臺，集成篩查和管理的智能化閉環(huán)體系，推動上下聯(lián)動、檢診聯(lián)動和醫(yī)患互動，形成政產(chǎn)學研用綜合應用示范和評價標準。
重視基層建設，提升影像服務能力
只有提升全民健康素養(yǎng)水平，才能真正實現(xiàn)全面健康和小康；只有提升基層醫(yī)療服務能力，才能促進和提高全面健康素養(yǎng)。
中國基層占絕大多數(shù)，如果基層的健康問題解決了，全國的健康水平一定有很大提高。
按照國家衛(wèi)健委《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，要做到大病不出縣，基層診療占比超過65%，縣域就診率達到90%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構能識別100種常見病，中央也投入了27億元人民幣用于互聯(lián)網(wǎng)+提升基層診療能力。
中國醫(yī)療衛(wèi)生機構分布極不均衡，95%以上前100排名醫(yī)院分布在省會以上城市。但二級以下醫(yī)療機構占全國醫(yī)療機構90%以上，而占7.6%的三級醫(yī)院卻承擔了將近一半的醫(yī)療服務。
因此基層的潛力非常巨大，要想提升基層服務能力，需要全面改變基層現(xiàn)狀。
目前，基層放射業(yè)務多集中于X光、DR檢查，服務常規(guī)內(nèi)、外科的基礎檢查，對疾病診斷救治沒有技術能力，對慢病管理沒有統(tǒng)一管理手段。
受限于成像設備性能、工作人員能力水平、圖像、診斷的質(zhì)量得不到保障；射線防護執(zhí)行不到位，醫(yī)務工作者的健康容易受到傷害。
大部分基層醫(yī)療機構的人員業(yè)務能力的提升，依賴于縣域的醫(yī)療協(xié)作、教育的行政支撐。
但對于疑難病例的緊急支持，需要有較高的專業(yè)能力實時覆蓋更多病種，當前此方面存在明顯不足。
專業(yè)人才的匱乏，是基層醫(yī)療機構面臨的最大難題，基層醫(yī)療機構普遍缺少放射診斷醫(yī)技資質(zhì)，不利于醫(yī)療安全落地。
據(jù)統(tǒng)計，70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有技師，無影像診斷醫(yī)生。
技師個人水平差異大，缺乏持續(xù)的培訓、考核，拍片質(zhì)量參差不齊，信息化水平差，報告不及時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病人來不及等報告，這些都大大限制了基層的業(yè)務拓展，也難以讓病人產(chǎn)生信賴。
十四五規(guī)劃中，公立醫(yī)院要發(fā)揮更加重要的作用，同時深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。
此外，要加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容和區(qū)域的均衡布局，更要加快建設分級診療體系，一方面可以增加醫(yī)療服務總供給，彌補醫(yī)療資源不足的困境；
另一方面通過優(yōu)質(zhì)資源輻射效應，帶動醫(yī)療資源貧乏和落后地區(qū)的醫(yī)學發(fā)展，實現(xiàn)區(qū)域均衡布局。
同時，重點針對醫(yī)療信息化和促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，科學、合理的調(diào)整、配置醫(yī)療資源，完善醫(yī)療服務體系，提高醫(yī)療服務能力水平，滿足城鄉(xiāng)居民多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
現(xiàn)代的新技術對影像賦能基層提供了先天的優(yōu)勢：基于大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈對數(shù)據(jù)以及新技術的共享，可以感知基層醫(yī)療檢查形勢，更精準的匹配基層幫扶策略。
人工智能的產(chǎn)品可以提升基層的管理和工作流程，提供潛在疾病篩查、診斷和治療的能力。
通過云存儲、云計算可以提供完整的共享平臺，通過5G+互聯(lián)網(wǎng)技術可以實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)技術和資源的共享和廣泛的覆蓋。
做到這些需要政府部門、學會、廠商和基層醫(yī)療機構共同努力。
尤其是學會，在人才培養(yǎng)、標注建設、繼續(xù)教育和分級診療中都起著重要的引領作用。
未來，醫(yī)學影像會逐漸在精準化、智能化、臨床化、院前化和網(wǎng)絡化方向快速發(fā)展，這些技術對于實現(xiàn)主動健康的目標，發(fā)揮影像科的強大支撐作用，都是巨大的推動，未來值得期待。
影像數(shù)據(jù)占據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的90%，而且正以40%以上的年增長速度繼續(xù)擴大，影像診斷在疾病確診中占的信息發(fā)揮了70%以上的作用，我們從來沒有像現(xiàn)在這樣無可替代，未來更加無可替代！
但我們應該在主動健康的大勢中主動作為，才能迎來影像事業(yè)的新高度。
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